De Quervain Tendiniti: Belirtileri, Tedavisi ve Ameliyatı

De Quervain tendiniti, el bileğinin başparmak tarafında ağrıya yol açan sık görülen tendon problemlerinden biridir. Başparmağı hareket ettiren tendonların geçtiği kanalda sıkışma, tahriş ve iltihaplanma gelişir. Ağrı özellikle kavrama, sıkma, kaldırma ve başparmak hareketleri sırasında belirginleşebilir. Tanı çoğu zaman ortopedi muayenesiyle konur; bazı durumlarda ultrason veya MR kullanılabilir. Tedavide atel, aktivite düzenlemesi, ilaç, enjeksiyon ve dirençli olgularda cerrahi seçenekler değerlendirilir.

De Quervain Tendiniti Nedir?

De Quervain tendiniti, el bileğinin başparmak tarafında bulunan tendonların ve bu tendonları saran kılıfın sıkışması, kalınlaşması veya tahriş olmasıyla ortaya çıkan ağrılı bir el bileği problemidir.

Başparmağın hareketini sağlayan tendonlar, el bileğinin başparmak tarafında dar bir kanal içinden geçer. Bu bölgede tendon kılıfı kalınlaştığında veya tendonlar zorlandığında hareket sırasında sürtünme artar. Bunun sonucunda başparmak kökünde ve el bileğinde ağrı gelişir.

Bu rahatsızlık tıbbi olarak De Quervain tenosinoviti olarak da adlandırılır. Özellikle tekrarlayan kavrama, sıkma, kaldırma ve başparmakla zorlayıcı hareketler yapan kişilerde daha sık görülür.

De Quervain Tendiniti Neden Olur?

De Quervain tendinitinin en önemli nedenlerinden biri el bileği ve başparmağın tekrarlayıcı şekilde zorlanmasıdır. Tek bir travmadan sonra ortaya çıkabileceği gibi, çoğu zaman uzun süreli kullanım ve tekrarlayan mikro zorlanmalar sonucunda gelişir.

De Quervain tendinitine zemin hazırlayabilen durumlar şunlardır:

• Tekrarlayan başparmak ve el bileği hareketleri.
• Bebek taşıma, emzirme ve sık kaldırma hareketleri.
• Telefon, klavye veya mouse kullanımının yoğun olması.
• El işi, temizlik, bahçe işleri gibi zorlayıcı aktiviteler.
• Spor sırasında el bileğinin aşırı kullanımı.
• El bileği travmaları.
• Tendon kılıfında yapısal daralma veya kalınlaşma.

Ağrı genellikle başparmak tarafındaki el bileği çıkıntısı çevresinde hissedilir ve başparmak hareketleriyle artar.

De Quervain Tendiniti Belirtileri Nelerdir?

De Quervain tendinitinde en belirgin şikayet, el bileğinin başparmak tarafında ağrıdır. Ağrı başlangıçta hafif olabilir; ancak zamanla kavrama, sıkma, kaldırma ve başparmak hareketleri sırasında belirginleşebilir.

En sık görülen belirtiler şunlardır:

• Başparmak tarafında el bileği ağrısı.
• Başparmak hareketleriyle artan hassasiyet.
• Kavrama ve sıkma sırasında ağrı.
• Şişlik veya dolgunluk hissi.
• Başparmağı açıp kapatırken zorlanma.
• El bileğinde hareket kısıtlılığı.
• Ağrının başparmağa veya ön kola yayılması.
• Günlük işlerde güç kaybı.

Bazı hastalar kavanoz kapağı açarken, bebek kaldırırken, telefon tutarken veya poşet taşırken ağrının belirgin şekilde arttığını tarif eder.

De Quervain Tendiniti Nasıl Anlaşılır?

De Quervain tendinitinin tanısı çoğu zaman ortopedi muayenesi ile konur. Hekim, ağrının yerini, başparmak hareketlerini, el bileği hassasiyetini ve tendon hattını değerlendirir.

Tanıda en sık kullanılan muayene testlerinden biri Finkelstein testi olarak bilinir. Bu test sırasında başparmak avuç içine alınır ve el bileği küçük parmak yönüne doğru hareket ettirilir. Bu hareket başparmak tarafında belirgin ağrı oluşturuyorsa De Quervain tendiniti açısından anlamlı olabilir.

Tanı çoğunlukla fizik muayene ile konur. Ancak bazı hastalarda ultrason veya MR gibi görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Bu tetkikler özellikle tendon kılıfı kalınlaşması, sıvı artışı veya benzer şikayetlere yol açan farklı sorunları ayırt etmek için tercih edilebilir.

De Quervain Tendiniti Tedavisi Nasıl Yapılır?

De Quervain tendiniti tedavisinde ilk seçenek genellikle ameliyatsız yöntemlerdir. Tedavinin amacı tendon kılıfındaki tahrişi azaltmak, ağrıyı kontrol altına almak ve başparmak-el bileği fonksiyonunu geri kazandırmaktır.

Ameliyatsız tedavi seçenekleri şunlardır:

• Zorlayıcı Aktivitelerin Azaltılması
• Başparmak ve El Bileğini Dinlendirme
• Başparmak Destekli El Bileği Ateli Kullanımı
• Buz Uygulaması
• Antienflamatuar İlaçlar
• El terapisi ve Egzersizler
• Kortizon Enjeksiyonu

Atel tedavisinde başparmak ve el bileği kontrollü şekilde dinlendirilir. Bu süreçte hastanın ağrıyı artıran hareketlerden uzak durması önemlidir. Özellikle tekrarlayan kavrama, sıkma ve bileği yana doğru zorlayan hareketler azaltılmalıdır.

De Quervain Tendinitinde Kortizon Enjeksiyonu

İlaç, atel ve aktivite düzenlemesine rağmen şikayetleri devam eden hastalarda kortizon enjeksiyonu gündeme gelebilir. Enjeksiyon, tendon kılıfı çevresindeki inflamasyonu azaltmayı hedefler.

Kortizon enjeksiyonu birçok hastada ağrıyı belirgin şekilde azaltabilir. Ancak enjeksiyon kararı hastanın muayene bulgularına, şikayet süresine ve eşlik eden durumlara göre verilmelidir.

Enjeksiyon sonrası da el bileğinin korunması, zorlayıcı hareketlerin azaltılması ve gerekirse atel desteği tedavinin başarısını artırabilir.

De Quervain Tendiniti Ne Kadar Sürede Geçer?

De Quervain tendinitinde iyileşme süresi hastalığın süresine, tendon kılıfındaki kalınlaşmaya, hastanın günlük aktivitelerine ve uygulanan tedaviye göre değişir.

Erken dönemde yakalanan hastalarda aktivite düzenlemesi, atel ve uygun tedavi ile birkaç hafta içinde belirgin rahatlama görülebilir. Uzun süredir devam eden, günlük yaşamı ciddi etkileyen veya enjeksiyona rağmen düzelmeyen olgularda iyileşme daha uzun sürebilir.

Tedavi sürecinde ağrı azalsa bile başparmak ve el bileğini hemen yoğun kullanıma döndürmek şikayetlerin tekrar etmesine neden olabilir.

De Quervain Tendiniti Ameliyatı Ne Zaman Gerekir?

De Quervain tendiniti olan hastaların büyük kısmında ameliyatsız tedaviler yeterli olabilir. Ancak bazı hastalarda ağrı kalıcı hale gelir ve günlük yaşamı ciddi şekilde kısıtlar.

Ameliyat şu durumlarda gündeme gelebilir:

• Atel ve ilaç tedavisine rağmen ağrının devam etmesi.
• Kortizon enjeksiyonuna yanıt alınamaması.
• Şikayetlerin sık tekrarlaması.
• Başparmak kullanımında belirgin fonksiyon kaybı.
• Günlük yaşam ve iş aktivitelerinin ciddi etkilenmesi.

Cerrahi karar, hastanın muayene bulguları ve tedaviye verdiği yanıt birlikte değerlendirilerek verilir.

De Quervain Tendiniti Ameliyatı Nasıl Yapılır?

De Quervain tendiniti ameliyatında amaç, başparmak tendonlarının geçtiği daralmış tendon kılıfını gevşetmek ve tendonların daha rahat hareket etmesini sağlamaktır.

Operasyon genellikle el bileğinin başparmak tarafındaki küçük bir kesi ile yapılır. Tendonların geçtiği birinci dorsal kompartman açılır ve tendonlar üzerindeki bası azaltılır. Böylece hareket sırasında oluşan sürtünme ve sıkışma giderilmeye çalışılır.

Ameliyat çoğu zaman kısa süreli bir işlemdir. İşlem sonrası bölge bandajla kapatılır ve hastaya parmak hareketleri ile ilgili öneriler verilir.

De Quervain Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci

Ameliyat sonrası erken dönemde elin kontrollü kullanılması önemlidir. Parmak hareketleri genellikle erken dönemde başlatılabilir. Ancak kesi bölgesinin iyileşmesi ve ağrının azalması için zorlayıcı aktivitelerden bir süre kaçınmak gerekir.

İyileşme sürecinde şu noktalara dikkat edilir:

• Pansuman ve Yara Bakımı
• Şişlik Kontrolü
• Parmak ve El Bileği Hareketlerinin Horunması
• Ağır Kaldırma ve Zorlayıcı Kavramadan Kaçınma
• Fizik Tedavi veya El Terapisi (Eğer gerekirse.)

Hastaların günlük yaşama dönüş süresi yapılan işin türüne ve ameliyat sonrası iyileşmeye göre değişir. Masa başı işlere dönüş daha erken olabilirken, el gücü gerektiren işlerde süre uzayabilir.