Tenisçi Dirseği (Lateral Epikondilit) Tanısı ve Tedavisi

Tenisçi dirseği (lateral epikondilit), dirseğin dış tarafındaki ortak ekstansör tendon başlangıcında gelişen ve kavrama hareketleriyle belirginleşebilen bir tendon rahatsızlığıdır. Eşya kaldırırken veya el bileğini kullanırken artan dış dirsek ağrısı, tenisçi dirseği belirtileri arasında yer alır. Lateral epikondilit tedavisinde ağrıyı artıran yüklenmenin belirlenmesi, fizik tedavi ve uygun egzersiz programı önem taşır. Tanı, görüntüleme gereksinimi ve ameliyat seçenekleri, muayene bulguları ile hastanın tedaviye verdiği yanıt birlikte değerlendirilerek belirlenir.

Tenisçi Dirseği (Lateral Epikondilit) Nedir?

Bir fincanı kaldırmak, bir eşyayı kavramak veya el bileğini kullanarak iş yapmak dirseğin dış tarafında ağrıya neden oluyorsa tenisçi dirseği değerlendirilmesi gereken olasılıklardan biridir. Lateral epikondilit adıyla bilinen bu sorun, ön kolun ekstansör kaslarının dirseğe tutunduğu tendon bölgesinde gelişir.

Tenisçi dirseği yalnızca sporcularda görülmez. Günlük işlerde tekrarlayan kavrama ve el bileği hareketleri de tendonun zorlanmasına neden olabilir. Tedavide amaç, ağrıyı azaltırken kolun günlük işlere ve spora kontrollü biçimde dönmesini sağlamaktır.

Tenisçi Dirseği Nedenleri

El bileğini ve parmakları açmaya yardımcı olan kasların tendonları, dirseğin dış tarafındaki lateral epikondile bağlanır. Bu kas grubunun sık ve yoğun kullanılması, tendonun taşıyabildiğinden fazla yükle karşılaşmasına yol açabilir.

Zaman içinde tendon yapısında yıpranma ve küçük hasarlar gelişebilir. Bu nedenle tenisçi dirseğini yalnızca bölgedeki ödem olarak değerlendirmek eksik kalır. Tedavide tekrarlayan yükün kaynağı da ele alınmalıdır.

Tenisçi Dirseği Belirtileri

Dirseğin dış tarafında ağrı ve bastırmakla hassasiyet sık görülen yakınmalardır. Kavrama, taşıma ve el bileğini kullanma sırasında ağrı artabilir. Ön kol ve el bileğine binen yük azaltıldığında şikâyetlerin hafiflemesi mümkündür.

Bazı hastalarda şişlik görülebilir; ancak belirgin şişlik olmaması tenisçi dirseğini dışlamaz. Ağrının günlük işleri ne ölçüde etkilediği, tedavi planı açısından önemlidir.

Tenisçi Dirseği Tanısı

Tanı çoğunlukla hastanın anlattığı yakınmalar ve fizik muayeneyle konur. Muayenede ağrılı bölge belirlenir ve ön kol kaslarının kullanıldığı hareketlerle şikâyetin ilişkisi incelenir.

Röntgen genellikle normal olabilir. Gerektiğinde başka kemik veya eklem sorunlarını değerlendirmek için istenir. MR ise ortak ekstansör tendon başlangıcındaki kalınlaşmayı, sinyal değişikliklerini ve eşlik edebilen kısmi yırtıkları gösterebilir.

Dirsek çevresindeki her tendon ağrısı tenisçi dirseği değildir. Başka tendon sorunları ve benzer şikâyetlere yol açan durumlar da muayenede ayırt edilmelidir.

Tenisçi Dirseği Tedavisi

İlk adım, ağrıyı artıran hareketlerin ve ön kol kaslarına binen yükün düzenlenmesidir. Aynı zorlayıcı hareketlerin kesintisiz sürdürülmesi, yalnızca ağrı kesici kullanılsa bile iyileşmeyi güçleştirebilir.

Buz uygulaması, uygun hastalarda ilaç tedavisi ve destekleyici dirseklikler ağrı kontrolünde kullanılabilir. Fizik tedavi ve egzersiz programı, kasların ve tendonun yük taşıma kapasitesini geliştirmeye yönelik planlanır.

Enjeksiyonlar ve ESWT gibi uygulamalar bazı hastalarda değerlendirilebilir. PRP'nin veya diğer uygulamaların her hastada kesin sonuç vereceği söylenemez. Özellikle tekrarlayan steroid enjeksiyonlarında yarar ve risk birlikte ele alınmalıdır.

Fizik tedavi yalnızca ağrılı bölgeye bir cihaz uygulamakla sınırlı değildir. Uygun germe ve güçlendirme egzersizleri ile kişinin işte veya sporda nasıl yük aldığı birlikte değerlendirilir. Program, yakınmaların düzeyine göre aşamalı olarak ilerletilir.

Tedavinin başarısı, günlük yüklenmenin de düzenlenmesine bağlıdır. Bir yöntemden yarar görülmemesi, doğrudan ameliyat gerektiği anlamına gelmez; önce tanı, egzersiz planı ve devam eden zorlayıcı etkenler yeniden incelenir.

Tenisçi Dirseği Ameliyatı

Uzun süre devam eden, işlevi belirgin biçimde sınırlayan ve uygun ameliyatsız tedavilere yanıt vermeyen yakınmalarda cerrahi seçenek gündeme gelebilir. Ameliyat her tenisçi dirseği hastası için gerekli değildir.

Cerrahi açık veya artroskopik yöntemle uygulanabilir. Hasarlı tendon dokusunun temizlenmesi ve gerekli olduğunda tendonun onarılması ya da kemiğe yeniden tutturulması amaçlanır. Yöntem seçimi, tendon hasarına ve hastanın durumuna göre yapılır.