Kübital Tünel Sendromu

Kübital tünel sendromu, ulnar sinirin dirsek seviyesinde sıkışması sonucu özellikle elin 4. ve 5. parmaklarında uyuşma, karıncalanma ve ileri vakalarda kas güçsüzlüğü gelişmesine neden olan tuzak nöropatidir. Tanıda ayrıntılı fizik muayene ve EMG kullanılır. Tedavi hastalığın şiddetine göre ilaç, egzersiz ve fizik tedaviden ulnar sinirin cerrahi olarak gevşetilmesine kadar planlanabilir.

Kübital Tünel Sendromu Nedir?

Kübital tünel sendromu, ulnar sinirin dirsek seviyesinde sıkışması sonucu ortaya çıkan bir sinir sıkışması hastalığıdır. Ulnar sinir, dirseğin iç tarafından geçerek ön kola ve ele uzanır. Özellikle yüzük parmağı ile serçe parmağının duyusunun ve eldeki bazı kasların çalışmasının sağlanmasında önemli görevleri vardır.

Ulnar sinir dirsek çevresindeki anatomik seyri boyunca farklı noktalarda baskı altında kalabilir. Dirsek bölgesinde sinirin sıkışabileceği beş anatomik alan bulunmaktadır. Daha önce geçirilmiş travmalar ve bunlara bağlı gelişen dirsek deformiteleri de sinirin geçtiği yolu etkileyerek kübital tünel sendromuna neden olabilir.

Sinir üzerindeki basının uzun süre devam ettiği hastalarda başlangıçtaki uyuşma ve karıncalanma şikâyetlerine zamanla kas güçsüzlüğü ve elde fonksiyon kaybı da eklenebilir.

Kübital Tünel Sendromu Belirtileri Nelerdir?

Kübital tünel sendromunun en sık görülen belirtileri dirsek ağrısı, parmaklarda uyuşma ve karıncalanmadır. Ağrı genellikle dirseğin iç tarafında yoğunlaşır.

Ulnar sinirin duyu alanı nedeniyle uyuşma ve karıncalanma özellikle elin 4. ve 5. parmaklarında, yani yüzük ve serçe parmağında hissedilir. Dirseğin uzun süre bükülü tutulması sinir üzerindeki baskıyı artırabileceği için şikâyetler özellikle geceleri daha belirgin hale gelebilir.

İleri derecede sinir sıkışması bulunan ve uzun süre tedavi edilmeyen hastalarda el kaslarında erime, elde şekil bozukluğu, güç kaybı ve el fonksiyonlarında azalma görülebilir. Bu nedenle ilerleyen kübital tünel sendromunda yalnızca uyuşmanın değil, kas fonksiyonlarının da değerlendirilmesi önemlidir.

Kübital Tünel Sendromu Tanısı Nasıl Konulur?

Kübital tünel sendromunun tanısında öncelikle hastanın şikâyetleri ayrıntılı olarak değerlendirilir ve fizik muayene yapılır.

Muayene sırasında sinir sıkışmalarının değerlendirilmesinde kullanılan Tinel testi pozitif olabilir. Dirsek büküldüğünde ulnar sinir üzerindeki sıkışmanın artması nedeniyle hastanın uyuşma ve karıncalanma şikâyetleri belirginleşebilir. Gece yakınmalarının artmasının nedenlerinden biri de uyku sırasında dirseğin uzun süre bükülü kalmasıdır.

Sinir sıkışmasının değerlendirilmesinde EMG testi önemli bir incelemedir. EMG ile kübital tünel sendromu hafif, orta veya ağır derecede değerlendirilebilir. Bununla birlikte hastalığın erken dönemlerinde EMG normal sonuç verebilir.

Daha önce geçirilmiş travmaya bağlı olarak dirsekte şekil bozukluğu bulunuyorsa röntgen incelemesi de gerekebilir. Dirsek deformiteleri ulnar sinirin izlediği yolu uzatarak sinir üzerinde gerginliğe ve kübital tünel sendromuna yatkınlığa neden olabilir.

Kübital Tünel Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?

Kübital tünel sendromu tedavisi hastalığın derecesine ve sinirde meydana gelen etkilenmeye göre planlanır. İlaç tedavisi, egzersiz ve fizik tedavi uygulanabilecek yöntemler arasındadır.

Hafif ve orta dereceli vakalarda öncelikle ameliyatsız tedavi yöntemleri tercih edilebilir. Amaç sinir üzerindeki baskıyı azaltmak, hastanın şikâyetlerini kontrol altına almak ve sinir fonksiyonlarının daha fazla etkilenmesini önlemektir.

Ameliyatsız tedavilere rağmen şikâyetleri devam eden veya hastalığı ilerleyen kişilerde cerrahi tedavi değerlendirilebilir. Özellikle el kaslarında erime ve kalıcı fonksiyon kaybı gelişmeden önce hastanın el cerrahisi ve mikrocerrahi açısından değerlendirilmesi önemlidir.

Cerrahi tedavide temel amaç sıkışmış olan ulnar sinirin üzerindeki baskıyı ortadan kaldırarak siniri gevşetmektir. Gerekli hastalarda sinirin izlediği yolu kısaltmak ve üzerindeki gerginliği azaltmak amacıyla ulnar sinir dirseğin ön tarafına taşınabilir.

Kübital Tünel Sendromu Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Kübital tünel sendromu ameliyatı genel anestezi veya bölgesel anestezi altında gerçekleştirilebilir.

Ameliyatta öncelikle dirsek seviyesinde baskı altında bulunan ulnar sinir gevşetilir. Sinirin mevcut anatomik yolunda bırakılmasının uygun olmadığı durumlarda, sinir üzerindeki gerginliği azaltmak ve yolunu kısaltmak amacıyla dirseğin ön tarafına transfer edilebilir.

Ulnar sinirin sıkışmasına neden olan anatomik bir bozukluk bulunuyorsa cerrahi işlem sırasında bu problem de değerlendirilerek düzeltilir.

Kübital tünel sendromunda uygulanacak cerrahi yöntem; sinir sıkışmasının derecesi, dirseğin anatomik yapısı, geçirilmiş travmalar ve hastada gelişmiş kas veya fonksiyon kaybı birlikte değerlendirilerek belirlenir.